На главную

Спинально-эпидуральная аналгезия в родах у женщин с аномалией родовой деятельностью

Интернет-магазин АРГО
Товары Арго, Биолит, AD Medicine, Ляпко, Литовиты и др.
г. Киев, Украина
тел.: (044) 222-95-25 | 066-78-78-267 | 067-467-75-95 | 093-907-87-62
email: info@argo-shop.com.ua
skype: stanimor; работаем: пн-пт 10.00-18.00, сб. 11.00-15.00


Оплата-доставка заказов >>
Подобрать препараты >>
Регистрация и скидки >>
Скачать прайс: zip или xls
Каталог №39: читать | скачать

компания новости КАТАЛОГ бизнес библиотека форум контакты в России >>
поиск по товарам

нажмите enter или ИСКАТЬ
Библиотека
Стильная и красивая
Ваше здоровье
  Витамины
  Минералы
  Белки и аминокислоты
  Целебные растения
  Биодобавки, нутриенты, жиры
  Углеводы и ферменты
  Теория и практика массажа
  Паразиты, гельминты, глисты и борьба с ними >>
  Всё о похудении
  Ортопедия
  Капилляротерапия
  Аромотерапия
  БАДы: статьи и книги
  Статьи
БИБЛИОТЕКА АРГО
Наши производители
РЕКОМЕНДУЕМ!
Ваше здоровье
Энциклопедия витаминов

Минералы, микро- и макроэлементы
Белки и аминокислоты

Целебные растения
Паразиты, гельминты, глисты и борьба с ними
Похудение: как быстро похудеть без вреда для здоровья?


Ваше здоровье Статьи Анестезиология Спинально-эпидуральная аналгезия в родах у женщин с аномалией родовой деятельностью
Спинально-эпидуральная аналгезия в родах у женщин с аномалией родовой деятельностью
В настоящее время с целью обезболивания родов используются различные варианты медикаментозных средств и методов обезболивания- внутривенные и ингаляционные анестетики, комбинация наркотических аналгетиков с препаратами бензодиазепинового ряда, нейролептаналгезия, ГОМК, а также регионарные методы обезболивания. В тоже время при их использовании не всегда можно достичь ожидаемого эффекта.

В последние годы, в зарубежной печати появились публикации об использовании спинально-эпидуральной анестезии (СЭАн) в акушерской практике. О целесообразности же применения ее в родах имеются противоречивые сведения.

Основной целью работы, явилось возможность использования спинально-эпидуральной аналгезии в родах у женщин с аномалией родовой деятельностью с изучением влияния на основные системы жизнеобеспечения матери, родовую деятельность, плод и новорожденного.

В работе впервые публикуются сведения, об использовании СЭАн в родах в Республике Узбекистан и представлены материалы применения СЭАн в двухсегментарном варианте.

Материал и методы исследования. Обследовано 24 роженицы с аномалией родовой деятельности (классификация аномалий родовой деятельности по Чернуха Е. А. и др., 1990) - дискоординированная родовая деятельность циркулярная дистоция шейки матки. Первородящих было 18 (75%), повторнородящих - 6 (25%). Хроническая анемия различной степени тяжести имела место в 80,9% случаев, хронический пиелонефрит - в 29,7%, синдром задержки развития плода- в 2,2%. Всем роженицам с целью обезболивания родов и коррекции аномалии родовой деятельности была использована СЭАн в двухсегментарном варианте. При наличии болезненных схваток и диагностики дистоции шейки матки, в положении "сидя" выполняли спинномозговую пункцию. Ее уровень соответствовал L3 - L4 . После появления в просвете иглы спинномозговой жидкости вводили 0,2-0,4 мг/кг 2% гипербарического раствора лидокаина. Раствор готовили ex tempore. Если раннее наркотические аналгетики не вводились, то к полученному раствору добавляли 0,5 мкг/кг фентанила или 3 мкг/кг морфина. Вторым моментом на уровне L2 - L3 производили пункцию - катетеризацию эпидурального пространства с проведением катетера в краниальном направлении на 2 - 3 см. После фиксации катетера пациенткам на 10 - 15 минут придавали полу - сидячее положение, для предупреждения краниального распространения местного анестетика по субарахноидальному пространству.

Частичный спинальный сегментарный блок наступал уже через 3 - 4 минуты после интратекального введения лидокаина и продолжается в течении 40 - 60 минут. При возобновлении болевых ощущений производили влагалищное обследование состояния шейки матки, в случаях необходимости, показанием к повторному введению лидокаина служили клинические признаки неадекватности аналгезии, в эпидуральный катетер вводили 1 % раствор лидокаина в объеме 8 - 10 мл. Дальнейшее обезболивание проводили уже по законам эпидуральной аналгезии в родах.

Об эффективности обезболивания судили по субъективным ощущениям и жалобам рожениц. Частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее динамическое давление (СДД), сатурация кислорода (SаО2), контролировали с помощью монитора ВРМ- 300 фирмы “Biosis”. Центральную гемодинамику оценивали методом эхокардиографического исследования основанной на регистрации отраженных импульсных сигналов ультразвука датчиком с частотой 3,5 МГц аппаратом “SA - 600” фирмы MEDISON (Южная Корея). Изучали сердечный индекс (СИ), среднее динамическое давление (СДД); общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС); фракцию выброса (ФВ%), скорость циркулярного сокращения волокон миокарда левого желудочка (DS%). Показатели гемодинамики оценивали по системе гемодинамических нарушений.

Сократительную способность матки и внутриутробное состояние плода изучали с помощью аппарата Feta Carе фирмы «Kranzbuhler».

Исследования проводили I-й этап до обезболивания, II-й после спинальной аналгезии на 10 минуте, III-й после эпидурального введения на 15 минуте.

Новорожденных оценивали по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.

Результаты и их обсуждения. Исследования гемодинамики проведенные на первом этапе исследования позволили выявить выраженную тахикардию, повышение СДД и значительное увеличение ОПСС; резкое снижение, относительно должных возрастных физиологических величин, минутной производительности сердца. Практически во всех наших наблюдениях имел место гиподинамический режим кровообращения (табл.1). Вышеназванные изменения можно объяснить выраженным болевым синдромом, резким обострением сенсорных восприятий, психо-эмоциональным напряжением.

Состояние сократительной деятельности матки характеризовалось увеличением частоты маточных сокращений, повышением базального тонуса матки, двугорбость амплитуды сокращений, уменьшением интервала между схватками. Возникшие с начала периода раскрытия, выраженные болевые ощущения являются внешним отображением гипертонического состояния шейки матки и проявлением спазмирования циркулярных мышц, которые препятствуют развитию родовой деятельности.

После интратекального введения местного анестетика, частичный спинальный сегментарный блок наступал уже через 3 - 4 минуты; ощущение тепла внизу живота и нижних конечностей, снижение мышечно-суставного чувства, полное исчезновение болей и ограничение двигательной активности которые продолжались в течении 40 - 60 минут.

На этом фоне регистрировали достоверное, в отношении предыдущего этапа исследования, урежение ЧСС, снижение СДД и ОПСС на 19,4-16 %, СИ увеличивался (Р>0,05) на 18% соответственно. При этом также отмечали увеличение сердечного выброса так, ФВ на 3% и сократимость циркулярных волокон левого желудочка на 7 %. Данные изменения гемодинамики были связаны со значительным уменьшением постнагрузки и характер гемодинамики характеризовался как эукинетический режим кровообращения.

На этом фоне у рожениц исследуемой группы регистрировали умеренное угнетение маточной активности, которое проявлялось уменьшением продолжительности и частоты схваток; снижением амплитуды маточных сокращений, базального тонуса и ед.Монтевидео. Все вышеназванные изменения носили кратковременный и преходящий характер.

Системный эффект морфина при его использовании, развивался уже к 10 мин после интратекального введения препарата, достигая максимума к 30-й минуте.

В случае необходимости продолжения аналгезии через эпидуральный катетер вводили 10 мл 1% лидокаина. При этом на фоне полноценной сегментарной аналгезии мышечный тонус в зоне блокады практически не отличался от исходного, что можно объяснить использованием гораздо меньшей дозой и концентрацией лидокаина.

Продолжительность действия повторных доз лидокаина составила 37,8±1,2 мин, что было связано на способностью наркотических аналгетиков, оказывать длительный и стойкий сегментарный местноанестезирующий эффект.

Исследование, проведенные после эпидурального введения подтверждали высокую эффективность выбранного метода. Изучаемые показатели центральной гемодинамики оставались стабильными без тенденции к артериальной гипертензии.

На данном этапе исследования отрицательного влияния ДЭА на сократительную деятельность матки не зарегистрировано. Более того отмечали достоверное увеличение амплитуды маточных сокращений, продолжительности и частоты схваток, снижение базального тонуса.

Использование спинальной аналгезии в лечении циркулярной дистоции шейки матки, позволило практически во всех случаях разрешить дистоцию и лишь только в одном случае потребовалось более длительное использование эпидурального компонента. Применение же эпидуральной аналгезии в остальных случаях было направлено на обеспечения обезболивающего эффекта рожениц.

Согласно данных кардиотокографии ЧСС плода в ответ на спинальную аналгезию урежалось на 12,1%. Следует отметить, что эти изменения носили преходящий характер, полностью исчезали к 60-й минуте, приближаясь к исходным величинам. При введении же повторных доз местных анестетиков в эпидуральный катетер, ЧСС плода практически не менялось.

Продолжительность первого периода родов у первородящих составил 6,1±0,22 часов и 5,46±0,13 у повторнородящих соответственно.

Оценка новорожденных при рождении через 1 –5 мин была следующей; 6-7 баллов у 1(4,1%) ; 8-10 баллов у 23 (95,8%).

ВЫВОДЫ:
Спинально - эпидуральная аналгезия в сочетании с наркотическими аналгетиками, достаточно безопасный метод регионарного обезболивания женщин в родах.
Использование СЭАн в родах, является высокоэффективным методом лечения аномалии родовой деятельности.
Незначительное снижение маточной активности в ответ на интратекальное введение лидокаина, носит преходящий и кратковременный характер и не требует какой либо коррекции.
Метод не оказывает отрицательного влияния на основные системы жизнеобеспечения матери, плода и новорожденного, сокращает продолжительность первого периода родов, снижает количество оперативных родов.

www.rusmg.ru

Продукция компании АРГО - натуральная альтернатива химпрепаратам:

<< Предыдущая Полный список Следующая >>
Распечатать статью


Оставить комментарий к публикации:
Ваше имя:

Комментарий:

Введите число на картинке:
     
Статьи по теме :
  • Проведение эпидуральной анестезии
  • Отлучение от респиратора
  • Злокачественная гипертермия
  • Острые отравления
  • Типы искусственной вентиляции легких
  • Вспомогательная вентиляция
  • Xe-медицинский
  • Сила мышц вдоха при астме в острой форме
  • Проблема осложнений в анестезиологии и интенсивной терапии
  • Хирургия в оптимальных условиях: вклад анестезиолога
  • Клинические проявления ксеноновой анестезии
  • Достижения телемедицины в анестезиологической практике
  • Наркоз ксеноном- новое направление в современной анестезиологии
  • Опыт работы с системой мониторинга Кардекс в анестезиологии
  • Новые методики анестезии и оценки её адекватности при кардиохирургических операциях
  • Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе
  • Оптимальный выбор наркозного аппарата для амбулаторной практики
  • Волювен новый гидроксиэтилкрахмал для клинической практики
  • Местная анестезия
  • Эндотрахеальный наркоз
  • Наркоз
  • Лидеры продаж
    Байкал ЭМ-1, удобрение (код 4601)
    Цена: 150 грн
    ЭМ-Курунга
    Цена: 110 грн
    Скипидарные ванны Залманова №1 белые (код 0352)
    Цена: 229 грн
    Артро Комплекс (Arthro Complex) - код 0807
    Цена: 1315 грн
    Полимедэл, полимерная пленка (код 3201)
    Цена: 200 грн
    Фильтр для воды АРГО (код 1601)
    Цена: 844 грн
    Аппликатор Ляпко - 6,8 Коврик (код 1709)
    Цена: 951 грн
    Реагент 3000 для двигателя «Драйв Плюс» (код 2215)
    Цена: 626 грн
    Новости Арго
    16.11.2016
    Дальше >>
    11.10.2016
    Дальше >>
    29.09.2016
    Дальше >>
    Подписка на новости:
    Вестник Арго
     
    Подписаться письмом
    БИБЛИОТЕКА
    Оздоровительные программы
    Коллоидные БАД AD Medicine
    Природная аптека Сибири Биолит
    Литовит - камень жизни
    Кедровая продукция Дэльфа
    Хитозаны/лептины Апифарм
    БАД США Nutricare
    БАД серии Нутрикон
    Продукция ФитоЛайн
    Пантогематоген
    ЭМ-курунга, Курунговиты
    Литература ЛЯПКО
    Все о ЭМ-технологии
    Фильтры для воды Арго
    Шунгитовая продукция
    Бытовые приборы
    Автоприсадки Реагент
    Полимедэл|стельки|эплан
    Библиотека РИЦИНИОЛ
    Целебные крема ДОН
    АргоВасна и Аргоника
    Продукция Пенталис
    Косметика Интеллект-К
    Бизнес в АРГО
    Наши производители
    Присоединяйтесь!
    Наш блог Blogger
    Наш блог в ЖЖ

    Ютьюб

    Арго в Одноклассниках

    Арго Facebook

    Арго ВКонтакте

    Follow ArgoUA on Twitter

    Наш канал на Issuu

    © Copyright 2005-2016. Интернет-магазин «АРГО» - www.argo-shop.com.ua
    Перепечатка материалов разрешена только с непосредственной ссылкой на www.argo-shop.com.ua


    | Винница | Днепропетровск | Донецк | Житомир | Запорожье | Ивано-Франковск | Кировоград | Крым | Луганск | Луцк | Львов | Мариуполь | Николаев | Одесса | Полтава | Ровно | Севастополь | Симферополь | Сумы | Тернополь | Ужгород | Харьков | Херсон | Хмельницкий | Черкассы | Чернигов | Черновцы | Ялта | Москва | Новосибирск | Санкт-Петербург | Молдова |

    Дизайн и программирование Pozitron Group, автор сайта:
    тел.: (044) 222-95-25 | 066-78-78-267 | 067-467-75-95 | 093-907-87-62  email: info@argo-shop.com.ua skype: stanimor; работаем: пн-пт 10.00-18.00, сб. 11.00-15.00

    Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru