На главную

Проблема осложнений в анестезиологии и интенсивной терапии

Интернет-магазин АРГО
Товары Арго, Биолит, AD Medicine, Ляпко, Литовиты и др.
г. Киев, Украина
тел.: (044) 222-95-25 | 066-78-78-267 | 067-467-75-95 | 093-907-87-62
email: info@argo-shop.com.ua
skype: stanimor; работаем: пн-пт 10.00-18.00, сб. 11.00-15.00


Оплата-доставка заказов >>
Подобрать препараты >>
Регистрация и скидки >>
Скачать прайс: zip или xls
Каталог №39: читать | скачать

компания новости КАТАЛОГ бизнес библиотека форум контакты в России >>
поиск по товарам

нажмите enter или ИСКАТЬ
Библиотека
Стильная и красивая
Ваше здоровье
  Витамины
  Минералы
  Белки и аминокислоты
  Целебные растения
  Биодобавки, нутриенты, жиры
  Углеводы и ферменты
  Теория и практика массажа
  Паразиты, гельминты, глисты и борьба с ними >>
  Всё о похудении
  Ортопедия
  Капилляротерапия
  Аромотерапия
  БАДы: статьи и книги
  Статьи
БИБЛИОТЕКА АРГО
Наши производители
РЕКОМЕНДУЕМ!
Ваше здоровье
Энциклопедия витаминов

Минералы, микро- и макроэлементы
Белки и аминокислоты

Целебные растения
Паразиты, гельминты, глисты и борьба с ними
Похудение: как быстро похудеть без вреда для здоровья?


Ваше здоровье Статьи Анестезиология Проблема осложнений в анестезиологии и интенсивной терапии
Проблема осложнений в анестезиологии и интенсивной терапии
Больной, которому проводится анестезия или который находится в отделении реанимации (интенсивной терапии), подвергается постоянному риску развития осложнений в результате неправильных действий или бездействий анестезиолога-реаниматолога, ошибок хирурга, а также поломок в работе медицинского оборудования. Анестезиолог-реаниматолог вмешивается в физиологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и использует потенциально смертельные препараты для целей, которые не являются изначально лечебными. В связи с этим, как состояние анестезии так и нахождение в реанимации можно считать опасным по своей сути.

Как снизить частоту ошибок, как избежать осложнений, как обеспечить безопасность больного, как оценить качество реанимационно-анестезиологического пособия?

Качество оказания медицинской помощи определяется способностью системы здравоохранения увеличить вероятность благоприятных клинических исходов и снизить частоту неблагоприятных исходов в той мере, насколько ей позволяет состояние медицинских знаний.

Однако анестезиология и реаниматология не относится к тем разделам медицины, в задачи которой не входит полное излечение больного. В
эта проблема имеет и материальную сторону. Понятно, что ошибки в лечении увеличивают срок госпитализации и повышают расходы лечебного учреждения. Однако наиболее серьезную финансовую опасность для здравоохранения могут представить судебные иски, случаи которых мы уже можем наблюдать и ожидать увеличение их числа. Судебные иски конечно могут играть роль как метод воспитания ответственности и поддержания стандартов.

Однако направленность их часто зависит от личности пациента и от доступности юридической помощи. В этой ситуации этика потребительской психологии, некомпетентность средств массовой информации, несовершенство законодательной базы может привести к раздуванию очередных «дел врачей».

Отсутствие соответствующей защиты, объективных методов разбирательств может серьезно отразиться на финансовом и психическом благополучии врача, что снизит и без того низкий престиж анестезиологии-реаниматологии как специальности.

Гарантия качества — это постоянный процесс измерения, оценки, идентификации причин возникновения в системе различных проблем и введения механизмов для предотвращения этих проблем в будущем, вместо того, чтобы наказывать врачей после развития осложнений. Поэтому только исследование осложнений, несмотря на то что именно это понятие поддается классификации в соответствии с Международной Классификации Болезней, сужает восприятие проблемы и заставляет обращать внимание только на нанесенном больному ущербе, тогда как в результате «несчастного случая» последний может быть и не причинен и целый ряд потенциально опасных ситуаций не найдет своего отражения.

Да и сам конкретный случай в различных ситуациях может расцениваться и как осложнение, и как побочный эффект, и как эффект, который именно и желает достичь врач.

Анестезиолог-реаниматолог является частью сложной, динамично развивающейся системы, в которой входит не только пациент, но все участники операционной бригады, многочисленное оборудование и инфраструктура. Хотя медицинские ошибки обладают рядом специфических моментов, их нельзя рассматривать как уникальный, свойственный только медицине процесс. Исходя из этого в здравоохранении следует применять теорию и подходы уже использующиеся в других областях.

В этом контексте интересна концепция «критического инцидента». В настоящее время под критическим инцидентом в медицине принято понимать инцидент, который может непосредственно привести к неблагоприятному исходу или как «...ошибку человека либо поломку оборудования, которые при несвоевременном распознавании и устранении, могли бы привести или привели к неблагоприятным последствиям от удлинения срока пребывания на больничной койке (в комнате пробуждения, блоке интенсивной терапии) вплоть до летального исхода».

В период 1997-2001гг. на базе Ожогового центра Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН проводилось работа по разработке протоколов проведения общей анестезии у больных с термическими поражениями и изучения влияния внедрения этих протоколов на уровень безопасности больного.

Для оценки влияния внедряемых протоколов проведения общей анестезии проводилась регистрация числа критических инцидентов (КИ) по 38 позициям в 7 основных разделах (связанные с техническими проблемами, респираторными нарушениями, сердечно-сосудистой системой, сосудистым доступом, центральной и периферической нервной системой, лекарственными препаратами, неадекватностью глубины анестезии). Первоначально было проведено базовое исследование, которое позволило оценить состояние проблемы в отделении и определить основные направления в работе по созданию протоколов. В последующем ежегодно проводился так называемый внутренний аудит, в ходе которого оценивалось соответствия внедряемых протоколов поставленным задачам.

В целом разработка и внедрение протоколов в работу отделения привело к снижению общей частоты критических инцидентов с 2,83 в 1997 до 1,2 в 2001гг. из расчета на одну общую анестезию. Это позволяет нам утверждать о повышении безопасности больных.

Однако полученные результаты в большей степени интересны тем, что в ходе внутреннего аудита выявлялись наиболее проблемные участки в проведении общей анестезии, а также результаты работы по их устранению.
Так, если частота КИ, связанных с респираторными нарушениями, в 1997г. составляла 0,4 на одну общую анестезию, то к 2001г. она снизилась до 0,2. Этому способствовало как расширение показаний к проведению ИВЛ во время анестезии у ставления реальной модели реализации программы поддержания качества работы отделений анестезиологии-реаниматологии.

По нашему мнению наличие той или иной мониторной техники, прохождения персоналом тех или иных курсов, повышение их должностных окладов и улучшения условий труда является несомненными предпосылками для улучшения качества работы и снижения риска нанесения непредвиденного ущерба больному, но ни гарантией того, что этот ущерб будет нанесен. Совершенно необходим механизм контролирующий соблюдение соответствующих критериев лечебной работы, чтобы безопасность больного не зависела от «произвола» конкретного врача, несмотря на его многолетний стаж работы. Отчасти эта проблема может быть решена тем путем, о котором сказано выше.

Однако, для объективной оценки гарантии качества работы совершенно необходим контроль сторонних, незаинтересованных и независимых структур. В этом отношении полезно заимствовать опыт как из зарубежных систем здравоохранения, так и других отраслей, где подобная система существуют уже многие годы. Такую функцию на себя могли бы взять соответствующие комитеты. Разумеется в их задачу должно входить не только регистрация КИ, а гораздо более широкий спектр задач от оценки планируемых исследований, помощи в разработке конкретных программ для повышения качества работы до экспертизы в спорных случаях.

Главное, чтобы направленность работы подобных комитетов носило не репрессивный, а профилактический характер и их существовании были заинтересованы все — от конкретной больницы до страховых компаний и Минздрава

www.diamedcom.ru

Продукция компании АРГО - натуральная альтернатива химпрепаратам:

<< Предыдущая Полный список Следующая >>
Распечатать статью


Оставить комментарий к публикации:
Ваше имя:

Комментарий:

Введите число на картинке:
     
Статьи по теме :
  • Проведение эпидуральной анестезии
  • Отлучение от респиратора
  • Злокачественная гипертермия
  • Острые отравления
  • Типы искусственной вентиляции легких
  • Вспомогательная вентиляция
  • Xe-медицинский
  • Сила мышц вдоха при астме в острой форме
  • Спинально-эпидуральная аналгезия в родах у женщин с аномалией родовой деятельностью
  • Хирургия в оптимальных условиях: вклад анестезиолога
  • Клинические проявления ксеноновой анестезии
  • Достижения телемедицины в анестезиологической практике
  • Наркоз ксеноном- новое направление в современной анестезиологии
  • Опыт работы с системой мониторинга Кардекс в анестезиологии
  • Новые методики анестезии и оценки её адекватности при кардиохирургических операциях
  • Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе
  • Оптимальный выбор наркозного аппарата для амбулаторной практики
  • Волювен новый гидроксиэтилкрахмал для клинической практики
  • Местная анестезия
  • Эндотрахеальный наркоз
  • Наркоз
  • Лидеры продаж
    Байкал ЭМ-1, удобрение (код 4601)
    Цена: 150 грн
    ЭМ-Курунга
    Цена: 110 грн
    Скипидарные ванны Залманова №1 белые (код 0352)
    Цена: 229 грн
    Артро Комплекс (Arthro Complex) - код 0807
    Цена: 1315 грн
    Полимедэл, полимерная пленка (код 3201)
    Цена: 200 грн
    Фильтр для воды АРГО (код 1601)
    Цена: 844 грн
    Аппликатор Ляпко - 6,8 Коврик (код 1709)
    Цена: 951 грн
    Реагент 3000 для двигателя «Драйв Плюс» (код 2215)
    Цена: 626 грн
    Новости Арго
    06.12.2016
    Дальше >>
    16.11.2016
    Дальше >>
    11.10.2016
    Дальше >>
    Подписка на новости:
    Вестник Арго
     
    Подписаться письмом
    БИБЛИОТЕКА
    Оздоровительные программы
    Коллоидные БАД AD Medicine
    Природная аптека Сибири Биолит
    Литовит - камень жизни
    Кедровая продукция Дэльфа
    Хитозаны/лептины Апифарм
    БАД США Nutricare
    БАД серии Нутрикон
    Продукция ФитоЛайн
    Пантогематоген
    ЭМ-курунга, Курунговиты
    Литература ЛЯПКО
    Все о ЭМ-технологии
    Фильтры для воды Арго
    Шунгитовая продукция
    Бытовые приборы
    Автоприсадки Реагент
    Полимедэл|стельки|эплан
    Библиотека РИЦИНИОЛ
    Целебные крема ДОН
    АргоВасна и Аргоника
    Продукция Пенталис
    Косметика Интеллект-К
    Бизнес в АРГО
    Наши производители
    Присоединяйтесь!
    Наш блог Blogger
    Наш блог в ЖЖ

    Ютьюб

    Арго в Одноклассниках

    Арго Facebook

    Арго ВКонтакте

    Follow ArgoUA on Twitter

    Наш канал на Issuu

    © Copyright 2005-2016. Интернет-магазин «АРГО» - www.argo-shop.com.ua
    Перепечатка материалов разрешена только с непосредственной ссылкой на www.argo-shop.com.ua


    | Винница | Днепропетровск | Донецк | Житомир | Запорожье | Ивано-Франковск | Кировоград | Крым | Луганск | Луцк | Львов | Мариуполь | Николаев | Одесса | Полтава | Ровно | Севастополь | Симферополь | Сумы | Тернополь | Ужгород | Харьков | Херсон | Хмельницкий | Черкассы | Чернигов | Черновцы | Ялта | Москва | Новосибирск | Санкт-Петербург | Молдова |

    Дизайн и программирование Pozitron Group, автор сайта:
    тел.: (044) 222-95-25 | 066-78-78-267 | 067-467-75-95 | 093-907-87-62  email: info@argo-shop.com.ua skype: stanimor; работаем: пн-пт 10.00-18.00, сб. 11.00-15.00

    Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru